肛裂是肛肠外科的常见疾病，也是临床上比较常见的疾病，发病率约占肛肠科疾病的15%左右，好发于女性，常见于便秘的患者，虽然不是什么大病，却是一个令患者很痛苦的疾病，临床症状是便时肛门口疼痛，撕裂样疼痛，疼痛难以忍受，一次撕裂持续时间长，有时候早晨排便，疼痛持续一个上午，长期这样以后，患者惧怕排便，患者自诉每次排便就像是上刑一样，因此有意识的拒绝排便，从而导致便秘加重，反过来便秘有加重肛裂的加重，形成恶性循环，甚至遇到一位老年肛裂患者，因为难以忍受肛裂疼痛的折磨，曾经产生轻生的念头，真的不是危言从听。
肛裂根据临床症状的轻重可以分为两类，分别是新鲜肛裂和陈旧性肛裂。新鲜肛裂一般是保守治疗，也就是我们常说的药物治疗，常用药物有泰宁栓和泰宁膏，可以使用中药进行坐浴，控制便秘，保守治疗短期有效，一定程度的缓解症状，但是大多数都会发展为陈旧性肛裂，因为保守治疗不能解决肛门口狭小的问题，肛门口狭小是肛裂的主要原因。因此说手术治疗才是肛裂治疗的主要手段和终极手段。
肛裂的主要治疗是手术治疗，治疗的方式是肛裂切除和内括约肌侧切术，这个术式在全国是统一的被专家认可的，也是临床实践验证了的一个非常有效和安全的手术方式，但是好多的肛裂患者仍然长期忍受痛苦而排斥手术，我总结主要原因有两个，排在第一的就是患者一听说内括约肌侧切，扩大肛门就恐惧了，肛门扩大了，肛裂治好了，大便控制不了可没法生存了；第二原因就是怕手术疼痛和隐私部位暴露难为情。患者的担忧不是没有道理，这也是一些临床医生术前所担忧的，特别是年轻的肛肠科医生，往往术后忐忑不安，担心术后大便失禁和不完全失禁的发生。
内括约肌侧切尺度确实是一个困然肛肠科医生的问题，就像肛瘘手术怎么寻找内口一样，手术中括约肌侧切少了，大便失禁的问题肯定是不会发生，但是术后肛裂口难以愈合，即使愈合了很容易短期复发，这是年轻医生常犯的错误，如果内括约肌侧切多了，肛门口得到了真实的扩大，大便再不回撑裂肛门发生肛裂，手术效果是肯定的，但是不免会使部分患者形成大便失禁或不完全失禁。如何掌握侧切的尺度呢？所有的教科书，杂志，期刊，专家教授都没有一个数字的说明，就是说切多少厘米为好，因为人和人肌肉发育程度差异很大，谁也无法做出侧切的具体数字，怎么办？就是靠临床经验和自己的摸索。
我总结个人的经验和教训，总的原则是内括约肌侧切宁少勿多。当你接待了一个肛裂患者准备手术前，要充分了解这个患者，性别，年龄，职业，体质，有没有什么原发的重大慢性病，做到心中有数，男性患者适当多切，女性患者适当少切，年轻体壮的适当多切，年老体弱的少且，甚至不切，患有肿瘤，糖尿病，尿毒症，肺结核的患者更应该少切或不切。术中检查时非常重要的，也就是在麻醉前要仔细检查肛门口的大小，让患者做排便动作，观察肛门口张开的大小，指诊是一个重要的检查，食指进入肛门内，通过阻力判断肌肉的力量，然后让患者收缩肛门，这是判断肌肉粗细和收缩能力的最佳指标，充分的掌握这些数据，手术时才能做到游刃有余，尺度有度，即使这样，在真正侧切时还是在自己预设的尺度内少切，切完后指诊能容纳一食指足矣，如果不能，适度的稍微扩大，这样的侧切肯定是没有大便失禁的后顾之忧的，还是要强调的是老年患者和重大慢性病的患者。